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医院眼科成功处置一例复杂眼外伤
时间:2018-12-10    来源:附属第一医院    浏览:130

11月19 上午,眼科来了一个急诊患者,头上缠满绷带,右眼的绷带已经被血渗透。主治医师姜丽萍立即上前接诊。患者陈某,家住龙江县景星镇,患有脑梗塞,早上5点多钟晨起遛弯时,突然发病摔倒,右眼血流不止。立即被家人送到当地医院,当地医院感到棘手,只给予绷带包扎止血,叮嘱患者立即转往上级医院。

患者到达我院眼科后,姜丽萍医生轻轻拆开患者的绷带,只见右眼内眼角处上、下眼睑全层裂开,中央部位有一个直径2厘米大小圆形凝血块;右侧颧骨处有一个三角口。此时,血液仍从凝血块周围向外涌,伤势非常严重。为了明确诊断,姜丽萍建议患者行急诊CT检查。CT回报,右眼眼睑处有多发异物。庄晓琳主任闻讯后立即前来会诊,看到CT各层均有异物影像,且离眼球非常近,在三维重建影像下,看到了异物的全貌。眼眶内有一全长55.06mm,下方宽 16.2mm的三角形异物。

从异物的位置、深度和异物外伤的方向判断,异物与眼球非常近,手术难度非常大,如果异物是玻璃,锐利的边缘可能在取出异物时会伤及眼球。手术会有风险,不手术,病情得不到缓解,将危及生命。医生的职责告诉庄晓琳主任,虽有风险,也要救死扶伤。对于手术中如何操作,如何解决可能会遇到的问题,庄晓琳主任带领医生团队进行了术前讨论。

三角形异物是从颧骨处由外向眼眶内方刺入,也应从颧骨创口向外取出。在取的过程中要避免损伤眼球,且不要造成新的外伤。手术中一人保护眼球,一人在下方颧骨处夹住异物下方,小心取出异物。当庄晓琳用血管钳夹住异物放入弯盘中时,众人的目光都被吸引过来,这是一个玻璃异物,前方尖锐似匕首。正是这尖锐的玻璃利器刺破内眦动脉,致命血液不断从创口波动涌出,此时眼睑肿胀明显,想找到血管断端难上加难,为顺利缝合创口造成障碍。庄晓琳主任凭借丰富的临床经验,术中采取压迫血管的远端,阻止其血流。经过一个多小时的复杂缝合,终于将边缘极不整齐,“破烂不堪” 的创口组织缝合恢复原结构。

患者术后恢复很好,眼球、视力没有任何影响,眼睑对位很好。患者一周后出院,非常满意。  

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