编者按

平行病历，一行写病，一行写情。4月22日，齐齐哈尔医学院首届平行病历书写与演讲竞赛在附属二院临床技能中心多功能厅举行。齐医附属一院共有十名选手参加，其中肿瘤内科刘佳获得一等奖，血液透析室王越获得二等奖，其余选手获得三等奖。

向病人学习

齐医附属一院 肿瘤内科 刘佳

护士对于病人来说充当的是什么角色呢，照顾者？协助者？宣教者？也许每天都是。但今天面对这位患者我的角色却是一名学生。“在实践中学习，用知识以实践”是我的老师给予我最大的礼物。     

并没有什么千钧一发，也没什么刻不容缓。那只是一个平平常常的早交班。一句“我是您的责任护士，早安。”我认识了这对夫妻，一身干净整齐的穿戴，一张如春日般温暖的笑脸。“来，让我接一下您的皮肤。” 翻身查看：骶尾部，三期压疮。两侧髂前上棘均有不同程度的受压。右上肢整臂水肿，左上肢也因长期输入高渗药物出现了严重的静脉炎。心里腹诽着：该怎么办！这患者还有Q6H的静点呢！带着丝丝沮丧出了病房，继续听着护士长的喋喋不休，看着新护士一脸绝望。突然，护士长回头用她招牌式的微笑温柔了我一把。“这个压疮需要处理一下。”“我？”“不然呢，压疮小组白待啦。”“呃.....”带着这样一丝不情愿，我和这对夫妻有了关联。

这并不是我的第一个压疮病人，当然也不是最后一个。前几次的伤口处理积累下来的不确定，让我对“湿性愈合理论”有所怀疑，其实不太敢再去尝试。但作为一名护士，我并不想对压疮妥协，于是拼命的暗示自己，再试试，哪怕就试一次（主要是护士长布置下来的任务，不干不行）。当天下午找到了患者家属，介绍了治疗方法和相关费用。带着一丝迟疑，阿姨对我说：“我们再回去商量一下。”我心想: 完了，又一个被费用吓跑了的。没想到第二天，阿姨却来主动找我，说他们愿意尝试看看。

走进病房，对患者进行系统评估：骶尾部，不可分期压疮，情况比昨天查房时更糟糕，面积已经达到了13cm×8cm，黄色组织>50%。那么如何进行治疗呢？依然是“湿性愈合”三部曲—清洁、待干、敷料处理。其实之前也接触过一些病例，只要遇到有黄色组织的（即：形成细菌性生物膜的伤口），通常预后都不是特别好。所以，这次我选择了抗菌的银离子敷料以消炎、促进伤口愈合。外层选择了泡沫敷料以减压、吸收渗液。虽然对阿姨说，您放心，我会竭尽全力的。但实际上，谁都不敢保证。可三天后，这个伤口却给了我很大一个惊喜。细菌性生物膜完全消失，红色组织=100%。伤口也由原来的一个斑驳的大陆长成了三个小浅滩。家属很满意治疗效果，一个劲儿地感谢我。我有些不好意思，说：“这都是我应该做的。”其实心里却高兴地不行。后来，我就一直在想这次的治疗和之前有什么区别呢？之前努力到底有什么问题？一遍又一遍的查找文献，寄希望于“循证大神”赐我灵感，但凉凉的现实并没能给我答案。时间！有没有可能就是待干的时间呢？以前都是标准的20min。而这次因为病房太忙，延长了待干的时间，会不会是关键呢？后来，我又做了一次对比试验，将第三次的待干时间缩短回标准的20min，发现伤口虽然也在愈合，但速度减慢且有浸渍现象出现。而第四次的治疗中，将待干时间延长至1小时，发现伤口愈合速度明显加快，浸渍也得到了改善。

六次换药后，骶尾部只剩一处浅浅的伤口。治疗效果很明显，可阿姨却闷闷不乐，这让我感到疑惑。那是我第一次要求阿姨“送我”。想了解一下究竟发生了什么。和阿姨离开病房，坐在院里的长椅上，对阿姨说，我知道陪护都很不容易的，尤其是我们科（肿瘤科）的。阿姨似乎被触动到了心弦，抬头望我，眼里泛起泪花说：“他是我最爱的人，从得知他有了癌症，你无法想象我的恐慌，我害怕他离开，抛下我一个人在这世界，后来我强迫自己镇定，每天安慰他，鼓励他，细心照顾他，生怕他有一点不如意。可又不敢表现得太明显，我不能让他觉得自己是个被照顾的弱者。我这个老头子，要强了一辈子啦。”说着说着阿姨不禁落下了泪。而我心里亦泛起一阵苦楚，但更多的是深深地羡慕。拍了拍阿姨的背对她说：“其实您特别厉害，这些天，看着您一个人忙上忙下，我都在心里偷偷佩服，甚至还有点小嫉妒您呢。怎么会有人照顾病人比我们护士照顾得还好呀。后来想想，是因为爱啊，只有爱才能让人心甘情愿付出，知道您背负着巨大的压力，这些都我明白…… ”深深的觉得疾病侵袭的不仅是患者，还有他的整个家庭。这些疲惫的照顾者往往也很需要心理支持。之后的时间，阅读了很多资料慢慢学习安慰，每当叔叔的病情有所好转，我都会鼓励阿姨，“您真棒，整个病房就属你照顾的最好，最细心，我叔儿这福气真是杠杠的！”阿姨听了总是笑眯眯的，不再颓丧。从那时起我明白，护士的职责不光是照顾病人，照顾病人家属也是职责之一。

严冬已去，三月初见暖阳。治疗仍在不断地进行着，这一天终于到来了。“我的老师”出院了。骶尾部伤口基本愈合，右上肢水肿全消，左上肢静脉炎也得到了很大的改善。叔叔阿姨连连说好，都非常满意我们的服务。我以为自己会很高兴，但并没有，因为我深深的知道作为护理人在临床实践的路上还存在着很大的不足。这个病历给我带来的是什么？可能以前更注重书本上的知识，觉得腹有诗书气自华，可现在我更想对自己说一句“纸上得来终觉浅”。护理人的进步不仅依赖于书本上的知识，更加依赖于在临床上向病人学习。

       Learning by doing，Doing by learning才是我们护理人更好地学习方式。

刘佳 齐医附属一院肿瘤风湿免疫内科 主管护师 黑龙江省静疗专科护士 齐齐哈尔医学院首届平行病历书写与演讲竞赛一等奖 

发表国家级论文两篇 实用型新技术专利一项

荣获全院优秀护士、先进个人、首届伤口病例大赛二等奖、临床护理竞赛二等奖、三等奖