近日，我院骨外科二病区团队秉持“阶梯化治疗、微创优先”的核心诊疗理念，成功救治一例临床罕见的重度腰椎间盘向上脱出病例，为患者实施精准微创手术。该病例脱出程度重、压迫范围广、神经压迫症状危急，属于脊柱骨科领域高难度诊疗病例，临床发生率极低。此次诊疗获得患者及家属认可与感谢，也体现了我院在罕见重症腰椎疾病诊疗领域的诊疗能力，为同类疑难骨科疾病患者提供了诊疗参考。

罕见重症来袭 患者饱受病痛折磨

据悉，患者被腰椎问题困扰多日，症状持续加重，核心不适表现为：左侧脚趾无法自主抬起，左侧大腿后外侧、小腿外侧及足背出现持续性烧灼样疼痛与麻木，其中小腿外侧及足背区域感觉减退明显，近乎失去知觉。这些症状严重影响正常行走与站立，生活质量大幅下降，若不及时干预，可能导致永久性神经损伤。为寻求治疗，患者及家属前往我院，求助于尤伟夫医生。

术前影像检查

经腰椎CT、MRI影像学检查及临床体格检查评估，患者被明确诊断为“腰椎间盘突出症（L5-S1重度向上脱出）”。尤伟夫副主任医师介绍，重度腰椎间盘脱出本身属于腰椎疾病中的重症，该患者病情更为特殊：巨大的脱出椎间盘组织完全突破后纵韧带，于腰5骶1节段向上移位至上位椎体和上位椎间隙，对椎管侵占率近60%，为典型的重度向上脱出病例。

术前与患者沟通

此类脱出椎管侵占范围大，对神经根形成“卡压式”压迫，且压迫部位深、范围广，已引发明显神经功能障碍，病情凶险。临床中，此类病例属罕见疑难病症，以往多采用开放手术治疗，存在切口大、创伤重的问题，部分患者还需接受钉棒固定。尤伟夫医师依托单孔脊柱内镜可倾斜操作的技术优势，经与患者充分沟通后，提出微创治疗方案，获得患者认可。

精准施策 高难度手术顺利完成

针对患者的病情，尤伟夫副主任医师牵头组建专项治疗团队，严格遵循“阶梯化治疗”理念，结合患者影像学资料、临床症状及全身基础健康状况，进行全方位病情评估，反复推演手术中可能出现的神经根损伤、硬膜囊破裂、出血等风险点，组织多轮病例讨论，对比开放手术与微创手术的优劣，开展细致的术前规划与模拟演练，最终为患者制定“单通道脊柱内镜下微创精准减压+椎间盘髓核摘除术”个性化手术方案，并制定针对性应对预案。

手术中，尤伟夫副主任医师以“最小创伤、最大减压”为核心原则，借助精细微创器械，凭借多年骨科临床经验、娴熟的微创操作技巧及对脊柱解剖结构的深刻理解，避开周围神经、血管等重要组织，在高清脊柱内镜显示器辅助下，通过一个7mm左右的微小切口（无需拆线），精准定位向上脱出的椎间盘组织，完成椎间盘髓核摘除、神经根松解减压、椎管扩大成形等关键操作。手术衔接有序，顺利完成，术中出血量不足10毫升，实现“微创、精准、安全”的治疗目标，既解除了神经根的严重压迫，又最大程度保留了腰椎稳定性与生理功能，成功应对该罕见重症病例的诊疗挑战。

术中取出髓核

术后恢复良好 获患者及家属认可

患者麻醉苏醒后，在医护人员引导下尝试活动左侧脚趾，原本无法动弹的脚趾可灵活屈伸，术前困扰其的左侧肢体烧灼样疼痛与麻木感缓解，小腿外侧及足背感觉逐步恢复，患者对术后变化表示惊喜，反复向尤伟夫医生表达感激。

术后，骨科团队为患者制定个性化康复指导方案。依托微创治疗的优势，患者术后24小时可下地行走。经短期康复观察，患者恢复情况良好，伤口愈合佳，无手术相关并发症，目前已能自主正常行走，术后三天顺利出院。患者及家属对我院骨科的微创诊疗技术和医疗服务给予肯定。

积累诊疗经验 助力技术提升

尤伟夫副主任医师表示，每一例罕见重症病例的诊疗，都是团队积累经验、提升技术的契机。此次采用的个性化微创精准减压方案，是“阶梯化治疗、微创优先”理念的实践，契合现代骨科“精准、微创、快速康复”的发展理念。未来，团队将继续深耕脊柱外科疑难病症领域，总结临床经验、打磨微创技术，提升疑难骨科疾病诊疗水平，为广大骨科疾病患者提供更优质的医疗服务。

作者：尤伟夫

责编：陈 鹏

审核：吴 颖