在老年人群体中，有一类骨折被称为“人生最后一次骨折”，它发病率极高、风险大、恢复难度高，一旦处理不当，极易引发肺部感染、压疮、血栓等致命并发症，这就是股骨转子间骨折。很多老年人只是轻微摔倒、磕碰，就引发骨折，不仅承受剧烈疼痛，生活质量也大幅下降。今天，齐医附属一院骨外科一病区二组尤伟夫医生结合真实临床病例，为大家全面科普老年转子间骨折的相关知识。

 注：此图由AI生成

什么是股骨转子间骨折？

股骨转子间骨折是指股骨大转子与小转子之间的骨折，属于髋部骨折的常见类型，高发于60岁以上老年人。这个部位是人体下肢负重的核心区域，骨质以松质骨为主，血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生髋内翻畸形。

和股骨颈骨折不同，转子间骨折位置更靠外侧、血供更好，手术愈合概率更高，但老年人普遍存在骨质疏松、基础病多的问题，因此整体治疗和康复风险依然不容小觑。日常走路滑倒、平地摔倒、轻微磕碰是老年人发病的主要诱因，无需高空坠落、重物撞击等强力外伤即可致病。

老年人为什么容易得转子间骨折？

严重骨质疏松：老年人骨骼钙质大量流失，骨密度下降、骨脆性增加，髋部作为主要负重部位，骨质强度大幅降低，轻微外力即可造成骨折。

身体机能衰退：老年人肌力下降、平衡能力变差、反应迟钝，走路不稳，极易发生摔倒；同时视力、听力衰退，也增加了意外磕碰的概率。

基础疾病影响：高血压、脑梗、帕金森、关节炎等老年常见病，会导致肢体活动不协调、步态异常，进一步提升摔倒骨折的风险。

典型症状

快速识别骨折

老年人摔倒后若出现以下症状，大概率为转子间骨折，需立即就医检查：

     1. 髋部、大腿根部剧烈疼痛，按压、活动时疼痛加剧，无法站立、行走。

     2. 患肢出现典型畸形，多为短缩、外旋畸形，腿部无法正常伸直、弯曲。

     3. 髋部局部肿胀、淤血，严重时可伴随皮下淤青。

     4. 被动活动肢体时疼痛剧烈，患者会出现明显抗拒动作。

真实临床完整病例分享

为了让大家更直观了解该病的诊疗全过程，尤伟夫医生分享了一例典型老年股骨转子间骨折手术病例，完整还原接诊、检查、手术、术后恢复全流程。

1. 病例基本信息

患者：女性，79岁

主诉：摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时入院

2. 入院情况

患者在家中平地行走时不慎滑倒，右髋部剧烈疼痛，无法站立及活动，家属紧急送至我院骨科就诊。查体可见：右髋部肿胀，压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形，髋关节活动完全受限。

3. 辅助检查与诊断

髋关节正侧位X线、骨盆CT检查，结果提示：右侧股骨转子间骨折，骨折端移位明显，未见髋关节脱位。

术前髋关节CT影像

4. 术前评估与准备

患者高龄保守治疗需长期卧床，极易引发坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等致命并发症，严重危及生命。尤伟夫医生系统评估后，建议行闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，该术式是目前老年转子间骨折的首选微创手术方式。

5. 手术过程

术中尤医生仅切3个小口，术中出血少，创伤极小。

术中手术、切口情况

6. 术后恢复情况

术后患者安返病房，患者状态良好，术后6小时可在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防血栓及肌肉萎缩。

术后第2天，患者髋部无疼痛，可在床上自主翻身、活动髋膝关节；复查X线，提示骨折复位良好，内固定稳固，可借助助行器下地不负重站立、缓慢行走。

术后复查x线

术后恢复情况

术后第二天下肢活动正常无疼痛

手术治疗VS保守治疗，该如何选择？

1. 保守治疗

主要方式为卧床牵引、支具固定、药物止痛消肿，仅适用于极高龄、身体极差、合并严重脏器疾病、无法耐受手术的患者。

弊端：需长期卧床2-3个月，并发症发生率极高，数据显示老年患者保守治疗死亡率远高于手术治疗，且极易出现骨折畸形愈合、肢体短缩、终身跛行等后遗症。

2. 手术治疗（首选PFNA微创手术）

目前临床主流治疗方案，适配绝大多数老年转子间骨折患者。

核心优势：微创手术切口小、出血少、创伤小、恢复快；内固定稳固，可有效防止骨折移位、髋内翻畸形；患者无需长期卧床，早期即可下地活动，大幅规避卧床并发症，显著降低死亡率，最大程度恢复肢体功能。

老年人必看

术后核心康复要点

早期防血栓：术后坚持踝泵运动、下肢肌肉收缩训练，遵医嘱服用抗凝药物，避免久坐久卧。

      循序渐进负重：术后1-4个月避免患肢完全负重，借助助行器、拐杖辅助行走，根据复查骨痂生长情况，逐步增加负重力度。

坚持抗骨质疏松治疗：长期补充钙剂、维生素D，配合抗骨质疏松药物，多晒太阳，避免骨骼质量持续下降，预防二次骨折。

科学康复训练：在医生指导下进行髋关节屈伸、外展、肌力训练，避免关节僵硬、肌肉萎缩，切忌盲目大幅度活动、负重劳作。

      定期复查：术后1月、3月、6月常规复查X线，根据骨折愈合情况调整康复方案。

老年骨折预防，远比治疗更重要

转子间骨折可防难治，对于老年人而言，做好预防是避免骨折的关键：

      1. 日常坚持补钙、补维D，定期筛查骨密度，针对性治疗骨质疏松；

      2. 居家环境做好防滑改造，卫生间安装扶手、地面铺防滑垫，清除地面杂物，避免滑倒；

      3. 走路放缓速度，穿防滑舒适的平底鞋，避免快走、转身过猛；

      4. 适当进行温和运动，如散步、太极拳，锻炼肢体肌力与平衡能力；

      5. 积极控制高血压、帕金森等基础病，减少头晕、肢体不协调引发的摔倒风险。

常见误区答疑

      误区1：年纪大了不能做手术，只能卧床养着

错。高龄不是手术禁忌症，只要身体条件耐受，微创手术风险极低。长期卧床的并发症远比手术风险更致命，积极手术是挽救老年患者生活质量、降低死亡率的最佳方式。

      误区2：骨折术后好了就不用管骨质疏松了

错。转子间骨折的根源是骨质疏松，若不持续干预，骨骼强度无法恢复，极易发生二次、三次骨折，康复后需长期坚持抗骨质疏松治疗。

      误区3：术后不痛就可以正常走路、干活

错。疼痛消失不代表骨折愈合，过早完全负重、剧烈活动会导致内固定松动、骨折移位、畸形愈合，留下终身跛行、关节疼痛的后遗症。

总结

老年股骨转子间骨折并非“不治之症”，也不是“只能养着的病”。随着微创骨科技术的成熟，只要及时就医、规范手术、科学康复，绝大多数老年患者都可以摆脱卧床困境，恢复正常行走能力。对于家属和老年人而言，重视骨质疏松、做好防滑防护、摒弃养老养病的错误认知，才能从根本上远离“人生最后一次骨折”。

尤伟夫：骨外科一病区二组副主任 副主任医师 讲师 齐齐哈尔市高层次人才 市领军人才梯队第三梯队成员 医学院创新工作先进个人。

专业擅长：擅长脊柱外科与骨科微创诊疗，熟练掌握国内先进的脊柱疾病阶梯治疗理念与微创技术；擅长各类脊柱外科微创手术，对腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折等引发的颈肩腰腿痛诊疗经验丰富；擅长髋、膝关节疼痛及四肢骨折的诊断与微创治疗。先后在市内率先独立开展并完成腰椎间盘突出脊柱内镜下椎间孔入路椎间盘切除术（TELD）、腰椎管狭窄脊柱内镜椎板间入路椎间盘切除椎管减压成型术，目前脊柱、关节及四肢骨折微创治疗已实现常态化应用。始终以患者为中心，制定微创、精准、个体化治疗方案，具有创伤小、恢复快、疗效确切的临床优势。

学术兼职：中国中医药研究促进会专科专病建设分会理事，省慢性病管理学会中西医结合骨关节疾病专业委员会副主任委员，省中西医结合学会脊柱医学分会常务委员，市医学会手显微外科专业委员会副主任委员。

供稿：骨外科一病区二组  尤伟夫 责编：宣传科 张春鹏 一审：陈鹏 二审：周扬 三审：吴颖